淮北市公立医院综合改革政策问答

淮北市公立医院综合改革政策问答

（2015年4月1日）

问题一：为什么要进行公立医院综合改革？

       自2009年起的第一轮新医改，解决的是医疗保障、基层医疗服务、公共卫生服务、药品供应体系中存在的问题；第二轮医改的重点则是公立医院改革。目前公立医院的发展现状是：“以药补医”机制和现行的支付制度使医药费用持续上升；医院硬件改善明显，但医疗服务能力还难以满足需求；服务价格严重偏离医务人员的劳动价值；基层人才匮乏和队伍不稳定形势依然严峻等。要解决这些问题，必须进行公立医院的综合改革。

问题二：我市参加医改的单位有哪些？

       淮北市共有五家市级公立医院参与改革，分别是市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市传染病院、市第四人民医院。

问题三：什么是“药品零差率销售”？这样做有什么意义？

　　药品零差率销售是指医疗机构在销售药品（中药饮片除外）的过程中，以购入价卖给患者。医院药品采取“原价进、原价出”。以2014年为测算标准，经调价后我市5家公立医院每年让利给患者3000多万元。

问题四：市级公立医院改革具体有哪些政策？

       对于这次改革，省卫计委明确了“12345”的改革思路：

       通过同步实施取消药品加成、调整医疗服务等技术劳务价格、医疗机构联合带量采购等三项改革政策，实现转换公立医院运行机制这一个核心。严格遵循患者就医负担不增加，医务人员收入不减少两项原则，落实控制城市公立医院药品占比、耗材占比、人员支出占比、城市大医院门诊服务时间和数量等四项举措。探索建立以医疗联合体、预约诊疗为切入点的分级诊疗制度，以规范技术使用、合理控制费用、提高诊疗水平为着力点的支付方式改革制度，以信息化支持下精细化、专业化、社会化为重点的现代医院内部管理制度，以引导患者合理就医、促进社会监督为出发点的医疗服务信息社会公开制度，以构建和谐医患关系、共同减轻疾病痛苦为落脚点的医院人文管理制度等五项制度，促进医疗服务可持续发展。

问题五：目前市级公立医院改革进展情况如何？

       市委市政府高度重视综合医改试点工作。4月1日召开了我市综合医改试点动员会议，黄晓武市长对改革提出了明确要求，市政府成立了淮北市深化医药卫生体制综合改革领导小组，制定出台了《淮北市深化医药卫生体制改革综合试点方案》和《淮北市公立医疗机构药品耗材带量采购指导意见的通知》。市卫生局成立了市公立医疗机构药品耗材带量采购联合体、市公立医疗机构药品耗材带量采购领导小组，出台了《2015年淮北市深化医药卫生体制综合改革宣传工作方案》、《关于推进公立医院转换机制加强管理改善服务的实施意见》等配套文件。

       按照深化改革时间节点的要求，目前我市已经启动了以下几个方面的工作。一是取消药品加成，5家市级公立医院全部完成盘存清库工作，药品实现零差率销售；二是价格调整，五家医院已经按照《关于我市公立医院医疗服务和药品价格改革有关问题的通知》的要求，价格调整政策基本落实到位；三是药品带量采购，我市带量采购工作已经确定了牵头单位（市人民医院、市中医院），部分市已经完成汇总药品拟遴选目录，确定采购方式，价格谈判在即。四是城市医联体组建，组织医院按照就近的原则，对辖内社区卫生服务中心进行划片，加强城市公立医院与社区卫生服务中心服务协同。五是大医院门诊限时限号方面，我市参改的两家三级医院均制定了限时限号、优化服务的工作方案和应急预案，增加诊室、开设分时门诊、投放号源等工作正在进行中。

问题六：改革会对看病就医带来怎样的变化和影响？

       第一是医药价格调整带来的变化和影响。

       4月1日起，市级五家公立医院取消药品加成政策，同时降低高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格，适度提高体现医护人员技术劳务价值的诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格。

       医药价格改革的基本原则是“总量控制，结构调整”。即取消药品加成和降低医用设备检查治疗价格减少的合理收入，通过提高体现医护人员技术劳务价值的部分医疗服务价格进行补偿，两者大体相当，总体上不增加患者医药费用负担。同时，对不同级别医院实行分级定价，二级医院和三级医院之间保持10%-20%的价差，将调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。这样以来，患者就医的费用结构中，花在药品、耗材和检查上的钱会有所减少，花在诊察、治疗、手术和护理等方面的钱会有所增加，但是总体就医负担不会增加。从结构上看，在市级医院看小病、常见病花费的钱会增加，看大病、重病花的钱会减少。从长远看，特别是药品耗材带量采购、规范合理用药等政策措施实施后，患者就医负担还会进一步减轻，“看病贵”会得到有效缓解。

      第二是城市公立三级医院门诊限时限号制度带来的影响。

      长期以来，挂号时间长、付费时间长、等待就诊时间长、就诊时间短的“三长一短”现象已经成为患者在城市三级医院就医的常态。从4月1日起，城市三级公立医院在取消药品加成、调整诊察费和医疗服务价格的同时，实行门诊限号限时制度。专家门诊每半天原则上不超过25个号，患者平均看病时间原则上不少于10分钟，普通门诊每半天原则上不超过38个号，平均看病时间不少于6分钟。实行限号限时政策的目的，是为了保证医生有充足的时间与病人交流和诊察，以确保质量，改善服务。切实改善群众就医体验。

      在此基础上，为满足群众就医需求，确保挂得上号、看得好病，一是推进预约诊疗。城市三级医院专家门诊扩大预约诊疗号源，实行预约优先；二是改进服务流程。三级医院实行错峰排班，根据患者门诊就诊高峰，加强医院内不同诊区诊疗力量动态调配；三是引导城市医院医生到基层坐诊，安排一定数量的医生到社区挂牌坐诊。四是加强引导。医院向社会公布门诊各专科号源、就诊高峰时段等信息，引导患者错峰就诊；五是进一步加强分级诊疗、医师多点执业和医疗联合体等配套制度建设，建立分级诊疗长效机制。六是加强医院挂号等管理，防止出现号贩子。

      第三是带量采购带来的变化和影响。

       在省级集中招标基础上，由带量采购联合体发挥量的优势，进一步降低虚高价格的举措。有利于规范采购行为，保障药品质量；有利于促进合理用药，由市场来决定药品的成交价格；有利于保障药品供应，通过严格合同管理保障各自权益；有利于提高医保资金效率，将节约的资金用于医疗机构提升服务能力、加强药事服务、指导临床用药等。

问题七：医院实行“药品零差率”销售后，医生会不会多开检查单和治疗单增加病人的医疗费用负担呢？

　　公立医院综合改革后，针对医生可能不合理增加检查或治疗等情况，我们将采取相应的措施：一是继续严格考核门诊、住院和每床日均次费用等费用情况，要求不高于全市同级水平，并与绩效考核、医保支付、财政补助挂钩；二是加强医疗质量管理，优化医疗服务行为，通过实施临床路径、处方点评等措施促进医院和医务人员科学诊疗。